重症病房里的"生死时速"【扩增重症床位、跨科室援助……北京市垂杨柳医院重症床位到达60张，医护人员看护生命防地】
头顶的白炽灯明晃晃地亮着，床上的患者却大多无知无觉，身体上伸出一根根管线，连着床旁的各种仪器，或短促或粗重的呼吸声和呼吸机轰隆隆的吹气声交错在一同。
2022年12月29日，北京市垂杨柳医院ICU的18张病床已悉数收满，一半患者用上了有创通气手法。在这里，呼吸是一件需求拼尽全力的事，而保持住这些新冠兼并根底疾病的重症患者的呼吸频率，也是医护人员面临的艰巨使命。ICU主任彭振丽要进行惯例查房、下医嘱、写病历，也会随时被心电监护的报警声呼唤到病床前，投入一场紧迫抢救。
2022年12月7日，国务院联防联控机制综合组发布《关于进一步优化履行新冠肺炎疫情防控办法的告诉》。"新十条"发布后，医院成为了直面感染浪潮的第一道"防波堤"。2022年12月1日至30日，垂杨柳医院合计收治患者近1000例，根本为新冠相关患者。
尽管ICU作为非一线科室，接纳的都是被分诊后的重症患者，但彭振丽仍是感触到了冲击。患者胸部CT图画里"白肺"越来越多，ICU继续满员，医护人员却不断减员，搭班的医师护理或许来自不同科室……
垂杨柳医院举全院之力保证重症患者的收治，集结来自内科、外科等其他科室的医护人员援助ICU，其他病区也在扩增重症床位，训练医护人员的重症接诊才能，全院重症床位到达60张。上一年12月，ICU、CCU(心脏重症监护室)、RICU(呼吸重症监护室)、EICU(急危重症监护室)、转化ICU收治新冠兼并根底病病况较重的患者94人次。
1月8日起，我国对新冠病毒感染正式施行"乙类乙管"。《关于对新式冠状病毒感染施行"乙类乙管"的总体计划》提出，加大医疗资源建造投入，要点做好住院床位和重症床位预备，配足配齐高流量呼吸医治仪、呼吸机、ECMO等重症救治设备，改进氧气供给条件。
近来，记者看望垂杨柳医院重症病房。在这道医护人员筑起的、患者与死神间的终究一道防地上，每天都在上演着生死时速。
时刻预备着和死神抢人
"高流量吸氧，接球囊面罩，预备气管插管。"
心电监护仪上的数字跟着"叮-叮-叮"的动静跳动起来，彭振丽仓促穿过人群，走向这间现已聚集了数名医护人员、警灯闪耀的病房。
蓝色的数字显现为70，代表血氧饱和度，正常状况应至少在95%以上，这说明患者现已极度缺氧，很或许发生呼吸或心脏骤停。
彭振丽当即戴上面罩和手套，和在场的医护人员一同，将喉镜刺进患者的气管内，再固定好喉管方位。56秒的时刻空地里，患者的面色因缺氧涨红，胸膛高挺拔起，嗓子里宣布剧烈的喘息声。将喉管接驳到呼吸机的片刻，患者仰躺在病床上，面色总算康复了安静。
患者于先生七十多岁，本来有肺纤维化的病症，还做过冠脉搭桥。感染新冠今后，因为缺氧严峻，肺功用更差了。他感染已一周多，去过两家医院，一向没能住上院，靠着输液、无创通气保持，转到垂杨柳医院后，总算住进了奈斯导航ICU。
"再推5毫克咪唑。"彭振丽听诊后判别，"气道压力太高了。"
吸痰、打针药物、听诊，彭振丽站在病床前，好像一根"定海神针"。于她而言，这样的紧迫事件常常发生，血氧饱和度下降、呼吸衰竭、心脏骤停……气管插管、衔接呼吸机、心肺复苏，每一种危象都有手法应对，短短几分钟，一个人或许由生到死，也或许被身经百战的ICU医护人员从鬼门关前拉回来。
不论是"新十条"之前仍是之后，ICU里的严重和次序都没有变。"不论乙类甲管仍是乙类乙管，只需病况契合ICU救治需求的，能从ICU器官功用支撑医治获益的，咱们都会收。"彭振丽说。
最近这一个月，压力像山相同倾倒下来。每天从早到晚，彭振丽简直不停地络绎在各个病床间，调查患者病况的改变，当令调整用药和呼吸机的参数等。
她和医护人员时刻预备着和死神抢人，这就要求一切的抢救设备和药物都是无缺备用状况，有必要"拿过来就能用"。
但跟着新冠感染浪潮的冲击，药品的紧缺，成了火烧眉毛的问题。除了抗新冠病毒药供给严重外，抗感染药、呼吸系统用药、部分糖皮质激素类药物需求量也在添加，企业产能求过于供，货源紧缺，部分药品已呈现断货，或面临断供的状况。
在呼吸机和药物的一起效果下，于先生的血氧饱和度一个数字、一个数字缓慢地往上攀升，心电监护仪上的数值总算康复了正常。
患者的生命体征就汇聚在一块块小小的屏幕上，透过巨大的玻璃窗，每一次细小的动摇都被医护人员看在眼里，每一次反常都会被及时处理。
"假如方才心跳呼吸中止，抢救不及时，人就没了，一瞬间的事。"彭振丽说。
"呼吸"是最重要的事
CCU的玻璃病房里，呼吸机宣布震耳的动静。躺在病床上的张女士现已康复了认识，胸廓随呼吸机的频率起伏着，她也在测验自主呼吸，企图夺回身体的自动权。
来查房的心内科主任皮林站在床边，看着仪器上的数字，低声问询："能喘气吗？现在有力气了吗？"张女士轻轻点了允许。皮林很快乐，鼓舞她："好，坚持。咱们尽早把管拔出来。你是康复最好的，你有决心吗？"
张女士是从急诊转来的，七十多岁，患有心梗。尽管来时阴险，但经过医治，她的状况日渐好转。"她康复不错，现在仅仅有些呼吸乏力，正在过渡。等她有力气自己喘气了，咱们再进行拔管。"皮林说。
在病房另一端，是一名酮症酸中毒的患者。"因为糖尿病，他的血糖升得特别高导致了酸中毒，尿里呈现酮体，咱们现在主要是纠正他的酮症。"皮林介绍，因为患者高烧到39摄氏度，给的补液是冰盐水。"既可以降温，也纠正他的酮症。经过一夜输液，他的体温现已下降到36摄氏度多了。"
CCU的14张床位，加上心内科的两个病区，加起来75张床位，每位患者的状况，皮林都一目了然。
有些患者认识清醒，有自主呼吸，就选用无创通气的方法，将呼吸机经过口或鼻面罩与患者相连；而无法自主呼吸的患者，需求树立有创人工气道，即进行气管插管，凭借器械进行通气；有些患者仍有自主呼吸却无法与呼吸机同频，发生对立，无法有用改进氧合，"这时分就要用冷静药物，把他的自主呼吸打掉。"皮林解说。
保证呼吸，无比困难又反常重要，不论医患，都有必要为此竭尽全力。
RICU里，护理长王淼正和搭档合作，为一名90岁的患者进行"俯卧位通气"。床头轻轻举高，患者俯身趴卧在病床上，胸前垫了一个U形枕。王淼又拿了一个枕头，将他的膝盖也垫高。"咱们尽量多趴一瞬间，俯卧通气很重要，它可以促进气道分泌物引流，改进患者氧合，削减纵膈和心脏对肺的压榨。"
尽管王淼耐性解说，但仍是有患者一开端不合作。一位患有重症肌无力的患者觉得自己坐着喘气都费力，趴着会愈加难过，王淼就退而求其次，让他坐在床边，趴在床头垫高的被褥上。四个小时后，他的呼吸状况得到了显着改进，第二天自动要求进行"俯卧位通气"，还带动了病房的其他人。
在充沛氧疗的根底上联合"俯卧位通气"，或许削减患者插管的几率。王淼记住，有一名40来岁的患者，刚入院时，呼吸频率到达一分钟40次以上，最快的时分50次，常常浑身大汗，头发永远是湿的。这实际上现已到达了有创机械通气，即浅显所说的"插管"指征。
但薛兵决定为这名患者运用镇痛冷静，加上"俯卧位通气"医治。半个小时后，患者的目标逐渐趋好，第二天呼吸频率根本降到一分钟26次左右，氧饱和度也能到达95%以上。
作为呼吸与危重症医学科主任，薛兵临危受命，带领医护人员于2022年12月17日正式进驻从头启用的原RICU病房。
开诊不到48小时，新冠兼并急性心肌梗死、新冠兼并COPD(缓慢阻塞性肺疾病)、新冠兼并系统性红斑狼疮……各种新冠感染兼并重症的患者敏捷住满了RICU的12张监护床。
现在，垂杨柳医院扩张后的重症床位到达60张，当有患者转出后，立刻就会有新的重症患者被收治，各个重症病房一向保持着满负荷作业。
每个人都是"超级兵士"
重症病房的安静和次序，是靠每位医护人员"撑"出来的。
王淼在急诊护理岗位作业了20余年。2020年10月，她竞聘上护理长，转到ICU。疫情三年，她一向流通在外援助，采过核酸，援助过阻隔点，也去过发热门诊、方舱医院，终究，因疲乏和抵抗力下降，她"阳"了。歇息几天退烧后，她又参加重组后的呼吸与危重症医学科，开端了新一轮的繁忙。
在这家医院里，处处都是跟她有着类似阅历的医护人员。刘菡本来是消化内科、内分泌病区的护理长，从上一年2月起，就一向在外援助。现在又到了重症病房，她戏弄自己是"全院打酱油"，哪里需求，就去哪里。
这一个月来，整个医院简直现已没有科室之分，每个人都是活动的"战备"状况。在岗的医护每个人都是"超级兵士"，他们一面要面临忽然暴增的患者，一面要顶上搭档们"阳"了不起不歇息的缺口。
皮林回想，上一年12月中旬是她感觉压力最大的一段日子，心内科常常要抢救心梗患者，可以说是与时刻赛跑，但有时连手术团队都凑集不起来。"急性心梗的黄金抢救时刻只要6个小时。假如不救，患者心肌坏死了，就没办法再康复了。所以有必要战胜任何困难，只需是咱们能做的，就尽量为患者去做。"
现在，医护人员现已连续返岗，很多人硬扛着身体痛苦、咳嗽，只歇息了几天，刚刚转阴就回到了岗位。"现在的压力在于患者病况都特别重，咱们大夫要承当的医疗作业事实上比本来更多，所以仍是在超负荷作业。"皮林说。
ICU里，彭振丽常常能在口罩和帽子的缝隙间看到一双双生疏飘花影院的眼睛，他们或许来自内科、普外科、消化科、骨科、神经外科等各个科室。在医院的分配下，有8位医师前来援助，加上ICU本来的7位医师，一起担任这个病区的18张床位。
他们分红一个个小组，每个小组由一名ICU医师带一名外科医师和一名内科医师。ICU医师担任筛查和评价病况改变，调整医治办法，下达医嘱，手把手去教没有重症经历的医护人员呼吸机应该怎样调，要点重视哪些参数。非ICU医师则更多承当一些根底的作业，如履行医嘱、写病历。
而另一方面，医院也在赶紧训练，以保证更多医护人员具有重症救治才能。"咱们也做了训练计划，将急诊护理长、ICU护理长等组织起来，敏捷让他们梳理出可以应急的、要点的作业，再优化流程。由高年资护理做小教员，在实际操作中训练其他人。"护理部主任李春营说。
即便如此，"现在医院真实具有重症抢救才能的医师，并不能一会儿到达国家要求的数量规范。"皮林说到。她和彭振丽以及许多力保急危重症患者抢救和重症监护室"阵地不失"的医护人员相同，想的都是"重症患者的病况不等人，咱们只能尽量战胜困难，再多撑一撑"。这块阵地尽管守得困难，但每救回一个人，医护人员不论再疲乏，也是快乐的。
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